行车安全要注意：一位39岁男性患者车祸，致左小腿粉碎性骨折

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作者：名医在线网
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】男，39
【疾病类型】左侧胫腓骨粉碎性骨折
【治疗医院】安徽医科大学附属巢湖医院 （三甲）
【治疗方案】左胫腓骨骨折切开复位内固定术+阿司匹林抗炎抗血小板聚集+地奥司明消肿+抬高患肢
【治疗周期】手术三小时，随访一年
【治疗效果】出院时切口愈合可，左足趾血供可，感觉无异常，后续复诊时已痊愈
一、初识患者

患者39岁，外出送货时不慎发生车祸，出事后立刻感觉左小腿下段疼痛明显且迅速变肿，左足活动受限，遂拨打120，急诊送入我院。
接诊后，我安排患者急查左侧胫腓骨正侧位X片，提示左胫腓骨下段骨折，移位明显，骨块超过2块，上段可见陈旧性骨折。患者病程中无昏迷，无头痛、恶心、呕吐，无呼吸困难，查体肢端暖，左小腿下段肿胀畸形明显，有压痛，踝关节活动明显受限，左足感觉稍麻木。结合患者症状、查体结果和X线表现，确诊患者为左胫腓骨粉碎性骨折。
二、治疗经过

粉碎性骨折只有手术才能恢复患处功能，与患者沟通后，患者同意手术，为避免肌肉继续牵动骨块造成更大的软组织损伤，甚至刺破血管导致出血，急查患者凝血功能及传染病筛查等术前常规，确认无手术禁忌后，急诊手术，腰硬联合麻醉下予以患者左胫腓骨骨折切开复位内固定术。

目前患者骨块位置较清晰，但血管位置不甚明确，也可能存在肿胀组织或骨块压迫已破裂动静脉的情况，为避免切开后患者大出血，切开前于左小腿上段扎气囊加压止血带。患者胫腓骨均有骨折，因此需要分开行复位内固定术。术中见骨折呈粉碎型，断端移位明显，清理复位后行内固定，术毕后透视确认位置满意。患者安返病房，术中出血少，取气囊加压止血带，予以加强换药，外用支具保护患处于功能位助愈。嘱患者保护患肢，如术后患处及附近有感觉麻木等不适，及时告知医生。
患者青壮年，且术中出血少，入院常规血象不高，因此不予预防性抗感染，予以阿司匹林抗炎抗血小板聚集+地奥司明消肿+抬高患肢，必要时行对症处理，随患者恢复阶段，指导其康复训练。

三、患者在治疗中的注意事项

1、补充营养，高钙高蛋白饮食，少食辛辣刺激性食物。
2、可下床后，可耐受的情况下，尽量自行完成日常活动，如坐便、取物等。
3、学习拄拐行走，保护患肢，睡觉时注意不可压住患处，也不可压迫左小腿上段，影响血供。
4、遵医嘱行康复训练，积极沟通，解除怕痛、恐惧等不利于恢复的不良想法。
四、患者的治疗效果

患者共住院治疗23天，出院时术口恢复可，已拆线，支具佩戴中，拄拐行走，肢端血供可，左踝活动可，感觉无明显异常，复查左胫腓骨X片，提示骨折对位对线可，内固定装置正常。患者要求出院，遂予以出院，嘱其日常活动不要用患肢负重，一月后专家门诊复查。后续数次复诊，患者逐渐痊愈。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、注意患处保暖，避免寒冷刺激下血供受影响，恢复变慢。睡前可用热水泡脚促进血液循环。
2、术后半年每月复诊确保内固定装置和骨折恢复情况。
3、骨折恢复是个长期过程，患者不要操之过急，更不能自行尝试用患肢行走，丢拐第一次行走一定要在医生门诊处进行。

六、医生感悟

从本例患者看，粉碎性骨折在处理上和一般骨折似乎差别不大，但之所以单独列出粉碎性骨折是有理由的。和一般骨折不同，粉碎性骨折有较高可能出现骨块刺破大血管导致严重休克的情况。而骨块的移动，一方面是因为外力作用，另一方面是因为自身肌肉的收缩，因此在剧烈外部暴力后，不应使劲去按压，避免推动尖锐骨刺。当然，普通类型的骨折也存在这种风险，但因为其完整性尚有，断端移位一般不会太严重。
治疗上，如上文所说，手术基本是唯一选择，除非患者不能耐受手术，这进一步证明了拥有一个健康身体的重要性。关于预后，左胫腓骨粉碎性骨折一经治愈大多没有后遗症，本例患者便在此范围，后续复诊恢复得不错，但也有严重的患者，即使经过妥善治疗，也会留下关节功能障碍，这一般见于骨折范围过大，术后骨折不愈合等情况，最严重的便是骨不连，导致失去行走功能。
像本例这样的青壮年患者，车祸和高坠是常见的引发粉碎性骨折的原因。医生在治病救人时，更希望普罗大众能爱惜身体，少进医院。
姓名：代儒
单位：安徽医科大学附属巢湖医院
科室：骨科
职称：主治医师

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